潮新聞客戶端 記者 吳朝香 通訊員 王屹峰

很多人都痛恨“班味”過(guò)重，可回歸到朝九晚五的“打工”狀態(tài)后，39歲的李挺（化名）卻覺(jué)得很慶幸。4年前，他確診胃癌中晚期，滿腹腔都是腹水，“已經(jīng)開(kāi)始想如果我不在了……”

沒(méi)想到，在浙江省腫瘤醫(yī)院治療一段時(shí)間后，李挺絕處逢生，如今馬上要跨過(guò)關(guān)鍵的5年生存期。

胃癌位列全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)第5位、死亡率居第3位，其中超過(guò)80%的胃癌發(fā)現(xiàn)即中晚期。很多像李挺這樣的患者在拿到診斷結(jié)果時(shí)，都會(huì)以為自己時(shí)日無(wú)多。中晚期胃癌患者是否無(wú)路可走，如何才能贏得一線生機(jī)？

“腫瘤治療的方法已經(jīng)從以前的手術(shù)、化療等單一治療模式進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，多種手段合理利用，綜合治療，全程管理，即便中晚期胃癌患者也有獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。”浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記程向東教授表示。

圖源：圖蟲(chóng)

35歲確診中晚期胃癌

老婆求醫(yī)生時(shí)他繃不住了

確診胃癌的時(shí)候，從事IT行業(yè)的李挺才35歲，“人是蒙的，天都塌了，畢竟覺(jué)得自己還年輕，無(wú)論如何也不能和癌癥沾上邊。”

實(shí)際上，李挺生病也不是無(wú)跡可尋。早在2020年左右，他就時(shí)不時(shí)地胃部不適：早飯常常沒(méi)胃口，吃一點(diǎn)就覺(jué)得惡心，不太咽得下。“當(dāng)時(shí)覺(jué)得早上剛起來(lái)，吃不下也正常。”

2021年6月份，他體檢做胃鏡的時(shí)候查出萎縮性慢性胃炎，還有幽門(mén)螺桿菌感染。他服用了幾天對(duì)癥藥物，但沒(méi)再去復(fù)查。“后來(lái)覺(jué)得肚子疼，有黑便，我覺(jué)得不太對(duì)，就去醫(yī)院檢查了。”

李挺還記得拿到檢查結(jié)果時(shí)，醫(yī)生的表情有些凝重，說(shuō)：“這么年輕，怎么會(huì)這么嚴(yán)重？”

“我開(kāi)始還強(qiáng)撐著，我老婆突然彎下身，拉著醫(yī)生說(shuō)：求求你，救救他……”李挺一下子就繃不住了，“當(dāng)時(shí)說(shuō)是中晚期嘛，我就覺(jué)得自己沒(méi)救了。”

隨后，在朋友的推薦下，李挺找到了浙江省腫瘤醫(yī)院胃外科主任徐志遠(yuǎn)。

“他是胃低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌，伴隨腹膜轉(zhuǎn)移，有大量腹盆腔積液。”徐志遠(yuǎn)為他做了腹腔探查等一系列檢查，表示李挺當(dāng)時(shí)的病情不太樂(lè)觀，但并非沒(méi)有辦法，“我們中心每年接診很多種像他這樣中晚期患者，有比較完善的診療方法。”

經(jīng)過(guò)多次多學(xué)科討論后，徐志遠(yuǎn)和團(tuán)隊(duì)為李挺制定了詳細(xì)的治療方案：先腹腔化療，再考慮手術(shù)切除，最后再聯(lián)合鞏固治療。“他腹腔內(nèi)有大量癌細(xì)胞，要先清除，再考慮手術(shù)，否則可能會(huì)加重病情。”

生病后，李挺也多方了解，還去上海的醫(yī)院咨詢，“那邊的專(zhuān)家說(shuō)這個(gè)方案很適合我，還說(shuō)徐主任在這方面治療很有經(jīng)驗(yàn)，也建議我就近治療。”

腹腔內(nèi)密密麻麻的腫瘤消失

他開(kāi)始回歸正常生活

隨后李挺接受了腹腔熱灌注化療，腹腔內(nèi)的腫瘤逐漸縮小，半年后，他贏得了手術(shù)機(jī)會(huì)。“我自己都沒(méi)想到會(huì)這么順利，當(dāng)時(shí)檢查說(shuō)我腹腔內(nèi)的腫瘤幾乎沒(méi)有了，腹水也消失了。”

在此之前，李挺腹腔內(nèi)的腫瘤像蛤蟆身上的凸起，大大小小，密密麻麻。

2021年年底，徐志遠(yuǎn)為李挺做了部分根治性手術(shù)，切除了四分之三的胃。

“接下來(lái)，肝膽胰胃內(nèi)科的應(yīng)杰兒主任給我做化療+免疫治療。”李挺的情況慢慢好轉(zhuǎn)，治療期間每次復(fù)查結(jié)果都讓他驚喜：沒(méi)有復(fù)發(fā)、沒(méi)有轉(zhuǎn)移。

大概兩年半后，所有的治療都告一段落。李挺漸漸回歸正常生活，他重新開(kāi)始上班，“很慶幸，我的生活還能繼續(xù)。”

回顧這4年多的歷程，李挺覺(jué)得自己是幸運(yùn)的，在治療路上沒(méi)有走彎路，“我一開(kāi)始情緒非常低落，因?yàn)槊總€(gè)階段的治療都有效果，讓我能看到希望，所以變得越來(lái)越積極。”

癌細(xì)胞縮小了就要手術(shù)嗎

他們給出不一樣的思路

“中晚期胃癌患者極容易發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等 ，我們多年前開(kāi)始就聚焦晚期胃癌患者轉(zhuǎn)化治療的方法，探索通過(guò)多種手段的內(nèi)科治療，幫助晚期胃癌患者降低腫瘤臨床分期，獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。”程向東表示，當(dāng)下腫瘤治療的手段增多，但如何組合使用關(guān)乎到治療效果。

讓徐志遠(yuǎn)印象深刻的是一位50多歲的胃癌合并腹膜淋巴轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。“因?yàn)槭峭砥?，不能手術(shù)。我們給她做了基因檢測(cè)，找到了靶向藥，三個(gè)療程后評(píng)估腫瘤縮小了很多。”

接下去要怎么辦？

有人可能認(rèn)為癌細(xì)胞縮小，說(shuō)明轉(zhuǎn)化治療成功，可以手術(shù)了，但徐志遠(yuǎn)和團(tuán)隊(duì)有不同的思考，“我們的目的不是手術(shù)，而是為了讓她長(zhǎng)久生存。她對(duì)藥物敏感，從中獲益，我們覺(jué)得可以繼續(xù)用藥。”

兩年后（一年用藥，一年停藥觀察），隨訪中發(fā)現(xiàn)患者胃部腫瘤又增大，這個(gè)時(shí)候需要外科介入了，徐志遠(yuǎn)為其實(shí)施腹腔鏡下根治性胃切除術(shù)。

“我們追求的是讓患者活得久，也活得好，治療創(chuàng)傷小。這兩年，她的生活質(zhì)量有保證，也休養(yǎng)了身體，體重都胖了20多斤，最后真正需要手術(shù)時(shí)，也會(huì)比較耐受。”

在徐志遠(yuǎn)看來(lái)，這就是一種非常個(gè)體化的治療方案，“藥物控制以后不是一定要手術(shù)，這不能模式化。因?yàn)槭中g(shù)畢竟有損傷，當(dāng)下手術(shù)，可能患者術(shù)后抵抗力下降，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。兩年藥效維持后，有了新的進(jìn)展，再考慮手術(shù)也來(lái)得及。”

晚期患者5年生存率提高

平均生存時(shí)間延長(zhǎng)到30個(gè)月

徐志遠(yuǎn)解釋?zhuān)窭钔@樣的腹膜轉(zhuǎn)移患者，一般來(lái)說(shuō)，生存周期可能只有一年左右，“但我們轉(zhuǎn)好治療后，最長(zhǎng)的患者已經(jīng)存活了10多年。包括肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移也是一樣，我們之前做過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)，我們現(xiàn)在晚期胃癌5年生存率在27%左右，平均生存時(shí)間延長(zhǎng)了30~36個(gè)月。”

以胃癌卵巢轉(zhuǎn)移為例，傳統(tǒng)治療中，覺(jué)得卵巢轉(zhuǎn)移后就沒(méi)有了手術(shù)機(jī)會(huì)，會(huì)姑息治療。

“卵巢是孕育生命的器官，它有天然的藥物屏障，所以對(duì)化療藥物不敏感。我們研究發(fā)現(xiàn)，如果轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤超過(guò)5厘米，那么可以先切除卵巢病灶，再化療，提高藥物敏感性，腫瘤被控制后，再去處理胃部腫瘤。”徐志遠(yuǎn)說(shuō)，單純的卵巢切除腹腔鏡下即可完成，能兼顧患者的身體，不影響后續(xù)治療。

這一對(duì)胃癌卵巢轉(zhuǎn)移患者的治療模式在全國(guó)形成專(zhuān)家共識(shí)，得到廣泛認(rèn)可。

雖然綜合治療管理為晚期胃癌患者提供了更多可能，但兩位專(zhuān)家都強(qiáng)調(diào)，提高胃癌生存率，最關(guān)鍵的是做好早診、早治以及做好預(yù)防。

回溯生病的過(guò)程，李挺有兩點(diǎn)覺(jué)得遺憾，一是最初發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，沒(méi)有很用心地去治療；二是他反思自己生病前的生活方式太不健康：經(jīng)常熬夜到一兩點(diǎn)，“不是一天兩天，是好幾年都這樣”；因?yàn)楣ぷ髅?，吃飯很不?guī)律，饑一頓，飽一頓，有時(shí)候晚上八九點(diǎn)才吃晚飯，“餓到肚子疼。”

程向東也提醒大家，早期胃癌癥狀不明顯，很容易被忽略，如果出現(xiàn)反復(fù)胃痛、胃脹、打嗝、反酸等癥狀時(shí)，不要隨便吃藥來(lái)緩解，一定要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，“40歲以上人群，最好能做一次胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早解決。”