近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）心外科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施山東省首例“心臟跳動(dòng)非體外循環(huán)下的微創(chuàng)人工心臟植入術(shù)”。該手術(shù)突破傳統(tǒng)技術(shù)限制，在不使用體外循環(huán)、ECMO的情況下完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好順利出院。

據(jù)了解，來自泰安的61歲張大爺有十多年心臟病史、13年的糖尿病史，曾接受兩次冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，患有慢性心力衰竭（心功能IV級）及廣泛心肌缺血。2025年3月，經(jīng)省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)評估顯示，張大爺?shù)?span lang="EN-US">INTERMACS分級為4級，屬于終末期心衰高危人群，同時(shí)合并有二尖瓣關(guān)閉不全、腎功能不全、主動(dòng)脈粥樣硬化等多重嚴(yán)重問題，病情危急。

對于張大爺而言，人工心臟（LVAD）植入術(shù)是延續(xù)生命的希望。然而，傳統(tǒng)的人工心臟植入手術(shù)需要依賴體外循環(huán)和ECMO支持，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對于張大爺這樣基礎(chǔ)條件較差的患者而言風(fēng)險(xiǎn)極高。

面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，山東省立醫(yī)院邀請了我國著名心血管外科專家、天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程教授到院指導(dǎo)。3月26日，劉曉程院長為人工心臟MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。心外科、心內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、心臟超聲科、臨床藥學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科及臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部等相關(guān)科室的骨干參加。培訓(xùn)內(nèi)容從術(shù)前評估到術(shù)中操作，從應(yīng)急預(yù)案到術(shù)后管理，涵蓋手術(shù)的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3月27日上午，手術(shù)正式開始，心外科副主任王正軍帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在劉曉程院長團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，采用“胸骨上段+左胸小切口”的微創(chuàng)入路方式。通過左胸小切口進(jìn)入胸腔后，團(tuán)隊(duì)在正常跳動(dòng)的心臟中植入人工心臟，之后經(jīng)胸骨上段小切口完成人工血管與升主動(dòng)脈吻合。心臟跳動(dòng)、非體外循環(huán)下，手術(shù)完全避免了心臟停跳和體外循環(huán)副損傷，最大限度地保護(hù)全身臟器功能，加速張大爺術(shù)后康復(fù)。而“微創(chuàng)”的開胸方式，避免了常規(guī)正中開胸胸廓完整性的破壞，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，有助于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，大幅縮短了張大爺術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間和住院時(shí)間。

整個(gè)手術(shù)過程中，完全避免了體外循環(huán)和ECMO的使用。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)和默契的配合，在張大爺心臟持續(xù)跳動(dòng)的情況下，精準(zhǔn)地完成了人工心臟的植入。術(shù)中出血量不足200毫升，全程未進(jìn)行輸血，張大爺?shù)男呐K功能始終保持穩(wěn)定。

術(shù)后，張大爺被轉(zhuǎn)入心外ICU，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員的共同努力下，術(shù)后第二天早晨，成功為張大爺拔除了氣管插管，可正常進(jìn)食。術(shù)后第三天，張大爺已經(jīng)能夠在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床活動(dòng)。術(shù)后一周，張大爺?shù)男墓δ苤笜?biāo)明顯改善，活動(dòng)耐力顯著提高。術(shù)后三周，經(jīng)過全面評估，張大爺順利出院，與家人團(tuán)聚。

張大爺術(shù)后快速康復(fù)、精神矍鑠、行動(dòng)自如

“這種手術(shù)方式顛覆了傳統(tǒng)的人工心臟植入理念，適用于部分終末期心臟病患者。”王正軍表示，“它不僅避免了體外循環(huán)可能引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，還大幅降低了血栓、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為患者術(shù)后的快速康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”據(jù)了解，目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾家頂尖的心臟中心能夠開展此類高難度手術(shù)。

下一步，山東省立醫(yī)院將建立完善的人工心臟植入患者隨訪體系，通過長期隨訪積累更多臨床數(shù)據(jù)，為技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。

（大眾新聞?dòng)浾?黃鑫 通訊員 盧驍）