天津北方網(wǎng)訊：記者從濱海新區(qū)獲悉，新區(qū)醫(yī)保局在全市率先探索將醫(yī)保經(jīng)辦服務事項下沉到村居，選取寨上街作為試點，將醫(yī)保信息平臺專網(wǎng)延伸到基層一線11個社區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)保服務城鄉(xiāng)差距逐步縮小，便民度扎實提升，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保便民服務圈”。目前該項工作已向國家醫(yī)保局推薦“十四五”全國醫(yī)保經(jīng)辦服務優(yōu)秀案例。

濱海新區(qū)所轄21個街鎮(zhèn)，5個開發(fā)區(qū)，共有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人約55萬，龐大的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務總量與有限的醫(yī)保經(jīng)辦人員力量、參保人對獲取便利醫(yī)保服務的需求與有限的醫(yī)保基層經(jīng)辦網(wǎng)點及服務能力間矛盾長期存在。

為解決參保人員辦理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務需要跑腿遞交材料的情況，聚焦“就近辦”的需求，區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一為寨上街11個社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口配備電腦、打印機、高拍儀、掃描槍各1套并利用國家醫(yī)保信息平臺，建立區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡(luò)。同時，開展“服務下沉”，針對寨上街醫(yī)保經(jīng)辦服務開展常態(tài)化培訓并定期進行走訪檢查，切實提高社區(qū)醫(yī)保專員業(yè)務水平和服務能力。

為發(fā)揮優(yōu)秀典型的示范引領(lǐng)作用。區(qū)醫(yī)保局在寨上街11個社區(qū)醫(yī)保窗口選2個優(yōu)秀窗口作為醫(yī)保服務示范點。組織開展寨上街基層醫(yī)保服務“最美窗口”“最美醫(yī)保人”評選活動，激勵基層爭優(yōu)創(chuàng)先熱情。同時明確責任，強化考評。將提升“15分鐘服務圈”服務能力納入檢查范圍，定期開展抽樣檢查，落實問題整改，相關(guān)情況作為年終各類考核、評選依據(jù)。服務窗口還定期開展“好差評”評價，主動回應群眾關(guān)切，為行動不便、臥病在床的困難群眾提供上門服務，定期開展基本醫(yī)療保險政策社區(qū)宣傳活動，讓參保群眾了解自身享受的醫(yī)保待遇政策。

黨的二十大報告指出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。濱海新區(qū)作為全市唯一的“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥保障全國試點，堅持五個“應盡”，持續(xù)優(yōu)化管理服務，不斷完善“兩病”門診用藥保障機制，讓參保人員切實享受醫(yī)保改革實惠和便捷。

據(jù)了解，截至目前，區(qū)醫(yī)保局指導基層醫(yī)療機構(gòu)加強“兩病”人群管理，將審核認定工作下沉到符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行“一站式”受理，推動1767人未參保高血壓人員、794人未參保糖尿病人員及時參保，累計將5.26萬高血壓患者、1.92萬糖尿病患者納入“兩病”專項保障，不斷提升濱海新區(qū)基本醫(yī)療保險覆蓋面；實施大病保險傾斜，降低“兩病”困難群體大病保險起付標準至普通參保人員的50%，報銷比例在普通參保人員的基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線；提高農(nóng)村地區(qū)服務可及性，積極推動全區(qū)93家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保報銷范圍，符合條件的30家村衛(wèi)生室已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)就醫(yī)“不出村”，極大方便農(nóng)村“兩病”患者就醫(yī)；建立家庭醫(yī)生團隊，強化服務評價考核，有效發(fā)揮家醫(yī)在健康管理中的作用，提升“醫(yī)防融合”，凡簽約家醫(yī)的參保居民報銷比例提高5%，支付限額提高200元。（津云新聞記者 陳汝寧）